Helmintíase – doenças helmínticas causadas por helmintos – vermes parasitas redondos e achatados, menos frequentemente anelados e com cabeça espinhosa. As helmintíases são caracterizadas por curso crônico e efeitos sistêmicos no organismo com desenvolvimento de síndromes abdominais, alérgicas, anêmicas e toxicose crônica; danos aos pulmões, fígado, vias biliares, cérebro e órgãos de visão. No diagnóstico de infecções helmínticas, são utilizados métodos laboratoriais (helminto-ovoscópicos, helminto-larvoscópicos, sorológicos) e instrumentais (raios X, endoscopia, ultrassonografia, etc.). O tratamento das infecções helmínticas depende do tipo de parasita e inclui terapia específica (anti-helmíntica) e patogenética.
Informações gerais
As infecções por helmintos são infestações por helmintos causadas por vários tipos de vermes parasitas inferiores - helmintos. As helmintíases têm curso crônico, acompanhado de esgotamento do organismo e diminuição de suas defesas naturais. Na estrutura das helmintíases, os principais locais pertencem à enterobíase, ascaridíase, ancilostomíase, tricuríase e toxocaríase.
Segundo estatísticas oficiais, a taxa de infestação da população do nosso país com helmintíases é de 1 a 2%, mas em algumas regiões chega a 10% ou mais. O problema do aumento da incidência de helmintíases é relevante não só para doenças infecciosas, mas também para pediatria, terapia, cirurgia, gastroenterologia, dermatologia, alergologia, urologia e outras áreas práticas da medicina.
Causas da helmintíase
Até o momento, são conhecidos mais de 250 patógenos de helmintíases em humanos; Os mais comuns deles são cerca de 50 espécies. Os helmintos que parasitam o corpo humano são representados principalmente por lombrigas (classe Nematoda) e platelmintos (classe de vermes - Trematoda e tênias - Cestoidea); Menos comumente, as infecções humanas ocorrem com anelídeos (Annelida) e acanthocephala (Acanthocephala). Representantes de lombrigas incluem oxiúros, lombrigas, triquinelas, tricurídeos; tênias - tênias bovina, suína e anã, equinococos, tênia larga; vermes - vermes de gato e fígado.
O ciclo de vida dos helmintos inclui os estágios de ovo, larva e formas maduras. Dependendo das características de desenvolvimento dos vermes parasitas e das vias de infecção, as helmintíases são divididas em biohelmintíases, geohelmintíases e helmintíases contagiosas (de contato).
- Geohelmintos são a maioria das lombrigas (nematóides). Os estágios de desenvolvimento dos ovos e larvas dos geohelmintos ocorrem no solo sob certas condições de temperatura e umidade. A infecção pela geohelmintíase ocorre pela falta de higiene pessoal, consumo de água, frutas, vegetais contaminados com parasitas ou contato com solo contaminado com fezes. As geohelmintíases incluem doenças helmínticas, como ascaridíase, ancilostomíase, tricuríase e estrongiloidíase.
- Para o númerobiohelmintos pertencem a vermes (trematódeos) e tênias (cestóides), bem como a alguns tipos de nematóides. Para atingir o estágio invasivo, necessitam da mudança de um ou dois hospedeiros intermediários, que podem ser peixes, crustáceos, moluscos e insetos. Os agentes causadores da biohelmintíase entram no corpo humano através da ingestão de carne ou peixe que não foi submetido a tratamento térmico suficiente ou da ingestão de água crua. Os representantes da biohelmintíase são difilobotríase, clonorquíase, opistorquíase, teníase, teniarinquíase, triquinose, fasciolíase, equinococose.
- K helmintíases contagiosas pertencem a invasões que são transmitidas de pessoa para pessoa através do contato pessoal, através do compartilhamento de produtos de higiene pessoal, pratos, roupas íntimas ou através de autoinfecção. Estas são enterobíase, himenolepíase, estrongiloidíase, cisticercose.
Classificação
As infecções por helmintos são classificadas de acordo com as características biológicas dos helmintos, seu modo de existência no ambiente externo, rotas de infecção e habitat no corpo humano. Levando em consideração as características biológicas dos patógenos, distinguem-se:
- nematóides (ascaridíase, enterobíase, tricuríase, ancilostomíase, necatoriase, etc.)
- cestodíases (teníase, cisticercose, himenolepíase, teniarinquíase, equinococose)
- trematódeos (opistorquíase, clonorquíase, esquistossomose, fasciolíase).
Com base no modo de existência dos vermes parasitas no meio ambiente, distinguem-se geohelmintíase, biohelmintíase e helmintíase de contato. A infecção por helmintíase pode ocorrer através de alimentos, água ou vias percutâneas. Dependendo da localização dos patógenos no corpo humano, as infecções por helmintos são divididas em:
- Intestinal. Os intestinos humanos são parasitados por patógenos de ascaridíase, enterobíase, ancilostomíase, tricuríase, estrongiloidíase, tricostrongiloidíase, difilobotríase, teníase, teniarincose, himenolepíase, etc.
- Extraintestinal. Os helmintos extraintestinais podem viver no fígado, na vesícula biliar, nos vasos sanguíneos e no tecido subcutâneo. As parasitoses extraintestinais incluem filariose, dracunculíase, opistorquíase, esquistossomose, fasciolíase, clonorquíase, paragonimíase, triquinose, cistocercose, etc.
Além disso, de acordo com o princípio da localização, distinguem-se as helmintíases luminais (incluindo intestinais) e teciduais (cutâneas e viscerais).
Sintomas de helmintíases
O quadro clínico das helmintíases é muito variado e consiste na reação geral do sistema imunológico em resposta à invasão de parasitas e lesões específicas de órgãos. Durante as helmintíases, distinguem-se fases agudas ou iniciais (de 2-3 semanas a 2 meses) e fases crônicas (até vários anos). Os principais efeitos patológicos dos helmintos no corpo humano incluem reações alérgicas tóxicas, danos mecânicos a órgãos e tecidos, deficiência nutricional e vitamínica e diminuição da competência imunológica.
Fase aguda
No período agudo das helmintíases, as principais manifestações são causadas pelo efeito tóxico-alérgico dos vermes parasitas no organismo. Os pacientes apresentam febre, erupção cutânea, dores musculares e linfadenopatia. Frequentemente se desenvolvem síndrome abdominal (dispepsia, dor abdominal), síndrome pulmonar (tosse seca, broncoespasmo, falta de ar), síndrome hepatolienal (aumento do fígado e baço), síndrome astenovegetativa (apatia, fadiga, distúrbios do sono, irritabilidade).
Fase crônica
Na fase crônica das helmintíases predominam as lesões específicas de órgãos, causadas principalmente por trauma mecânico no local do parasitismo helmíntico. Assim, os fatores determinantes no curso das helmintíases intestinais são os distúrbios dispépticos e as dores abdominais. A violação dos processos de absorção no intestino é acompanhada por poli-hipovitaminose e perda progressiva de peso corporal. A anemia por deficiência de ferro é uma companheira frequente de helmintíases intestinais. Com infestação helmíntica maciça, é possível prolapso retal, desenvolvimento de colite hemorrágica e obstrução intestinal.
Na fase crônica da helmintíase, que ocorre com lesão primária do sistema hepatobiliar, podem ocorrer icterícia obstrutiva, hepatite, colecistite, colangite e pancreatite. No caso da migração de oxiúros durante a enterobíase, é possível o desenvolvimento de vaginite persistente, endometrite e salpingite.
O estágio crônico da estrongiloidíase ocorre com a formação de úlceras no estômago e duodeno. Com a triquinose, o sistema cardiovascular (miocardite, insuficiência cardíaca), os órgãos respiratórios (bronquite, broncopneumonia) e o sistema nervoso central (meningoencefalite, encefalomielite) podem ser afetados. Devido à invasão dos vasos linfáticos pela filariose, a filariose freqüentemente desenvolve linfangite, linfedema das extremidades com inchaço das glândulas mamárias e genitais. Na econococose, ocorrem cistos no fígado e nos pulmões e, quando supuram, são possíveis complicações na forma de peritonite purulenta ou pleurisia.
No contexto das helmintíases em crianças e adultos, a eficácia da vacinação preventiva e da revacinação diminui, pelo que o nível protetor de imunidade necessário não é alcançado. Na presença de doenças concomitantes, as helmintíases modificam e agravam seu curso. O desfecho das helmintíases pode ser a recuperação (com morte natural ou expulsão do helminto) ou fenômenos residuais, muitas vezes com consequências incapacitantes.
Diagnóstico
Com base em dados clínicos e epidemiológicos, as helmintíases são diagnosticadas principalmente na fase crônica. Para identificar o agente causador da helmintíase, são utilizados métodos laboratoriais especiais: microhelmintoscópico (raspagem para enterobíase), helminto-ovoscópico (exame de fezes para ovos de vermes), helminto-larvoscópico, sorológico (ELISA, RIF, RSK, RNGA), coprologia histológica. O material de teste para detecção de ovos, larvas ou fragmentos de helmintos maduros pode ser fezes, vômito, conteúdo duodenal, escarro, urina, sangue, biópsias de pele, etc.
Para helmintíases intestinais, testes de alergia cutânea com antígenos de helmintos podem ser informativos. Para identificar e avaliar a gravidade das lesões específicas de órgãos, são amplamente utilizados diagnósticos instrumentais: ultrassonografia do fígado, pâncreas, FGDS, colonoscopia, biópsia endoscópica, radiografia e tomografia computadorizada de órgãos internos, cintilografia hepática.
Tratamento de helmintíase
Uma abordagem holística para o tratamento de infecções helmínticas consiste na terapia etiotrópica e sindrômica. O tratamento específico envolve a prescrição de medicamentos anti-helmínticos, levando em consideração o tipo de helminto e o estágio de invasão. A eficácia da desparasitação é avaliada com base nos resultados de exames parasitológicos repetidos. Para terapia etiotrópica de helmintíases, são utilizados os seguintes grupos de medicamentos:
- antinematóide
- anticestodíase
- anti-trematódeo
- medicamentos de amplo espectro.
Para helmintíases intestinais, são adicionados ao tratamento principal medicamentos antibacterianos, enterosorbentes, enzimas, probióticos, etc. A terapia sintomática para helmintíases pode incluir a prescrição de anti-histamínicos, infusões intravenosas, vitaminas, glicosídeos cardíacos, AINEs e glicocorticóides. Para a equinococose, o principal método de tratamento dos pacientes é a cirurgia (cirurgia para cisto/abscesso hepático, equinococcectomia).
Prevenção
A prevenção das geohelmintíases é feita por meio da educação higiênica da população, protegendo o meio ambiente da poluição fecal e incutindo nas crianças as regras de higiene pessoal. Na prevenção da propagação da biohelmintíase, um papel importante é desempenhado pela desparasitação de animais domésticos, pelo controle veterinário e sanitário da comercialização de produtos cárneos e pelo tratamento térmico cuidadoso de carnes e peixes. Na prevenção das helmintíases de contato, a principal importância é quebrar o mecanismo de transmissão dos patógenos em grupos organizados, principalmente infantis. É aconselhável realizar prevenção medicamentosa sazonal de helmintíases em famílias (por exemplo, albendazol), exames parasitológicos regulares de crianças e grupos de risco.